医保中的限制患者主要涉及以下几类:
儿童患者 :某些药品如口服液体剂型的药物,如多潘立酮,限儿童或吞咽困难患者使用,医保才予以报销。
特定疾病或病状患者
人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于30g/L。
非布司他限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者。
依那普利叶酸限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压患者。
醋酸钙限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症患者。
奥司他韦、阿比多尔、法维拉韦(法匹拉韦)口服常释剂型限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗,高危人群包括年龄<5>
替格瑞洛限急性冠脉综合征患者,支付不超过12个月,非急性期限二线用药。
氨基葡萄糖限工伤保险。
二线用药
某些药品如左西替利嗪、艾普拉唑、SGLT-2抑制剂(如恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净)、DPP-4抑制剂(如阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀)等限二线用药。
特定医疗机构患者
双黄连注射液限二级及以上医疗机构重症患者。
特定人群
大株红景天胶囊(片)限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据的患者。
这些限制旨在确保医保资金合理使用,同时保障患者用药安全。患者在使用医保药品时,需仔细查看药品说明书或咨询医生,确保符合医保支付范围。
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